在艾滋病检查中，如果HIV抗体为阴性，一般就认为你没病，若是阳性，就认为已经感染了艾滋病。

但今年北京协和医院发现了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤。

事情是这样的：患者是46岁的中年男性，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难，就去国内多家医院诊治，可老治不好。而HIV抗体检测却又是阴性。于是患者到了协和医院，通过HIV核酸检测才搞清楚，此人患上艾滋病了。并且其肺部病变是卡波西肉瘤，而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。该中年男子虽接受积极的抗感染治疗和针对KS（卡波西肉瘤）的化疗，终因病情已进展到艾滋病终末期，于确诊两周后死亡。

同时也是国内首例、世界第26例HIV抗体阴性，HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者，这条新闻发布后引起广泛关注。

其实这不叫阴性艾滋病，它在学界的正确叫法为：HIV抗体呈阴性，HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。

首先，我们应该了解一下目前世界上所有的艾滋病检测方法。目前检测HIV的方法有上百种，大体可以分为抗体检测和病毒检测两大类。

我们目前应用得最为广泛得是HIV抗体检测 ，它作为艾滋病筛查手段，分2个步骤，即初筛实验和确证实验。

目前临床通用的初筛检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）。ELISA方法有一定的灵敏度，且操作简单、快速，适合对大量样品的检测。可用作ELISA测定的标本十分广泛，体液（如血清）、分泌物（唾液）和排泄物（如尿液、粪便）等均可用作标本。

目前初筛试剂已经发展到第四代检测试剂，采用的是抗原抗体联合检测法，可同时检测血清中的HIV抗体和P24抗原，即通过检测人体是否产生HIV病毒的抗体和是否含有病毒的蛋白成分，从而推断出是否感染艾滋。这种检测方法使窗口期大幅提前，感染4周后的检测准确率高达99%以上。

但初筛试剂也有一定的误差，所以在初筛为阳性后，还需要进一步的做确证实验。

确证实验目前最常用的是蛋白印迹法（WB），是HIV检测的金标准。其特异性较高，但技术复杂，操作时间较长。

不过，HIV抗体一般在感染后3-6周产生，也就是说通常是在感染后4周HIV抗体才能够被检测出来，因此仅检测抗体的初筛实验具有一定检测窗口期。

总结一下，HIV抗体检测为常见的艾滋病筛查手段，阳性一般意味着感染，阴性则代表未感染。那么，核酸检测又是什么呢？

艾滋病核酸检测是直接检测HIV-1 RNA的艾滋病检测方法的一种，通常使用特定的技术。也就是说核酸检测是直接检测病毒的RNA，从而推断你是否感染艾滋病。

那么，以上初筛试剂、确证实验和核酸检测，哪一种方法的准确性更高呢？

实际上任何检测都不能保证百分百，HIV核酸检测的优势在于，相比普通的抗体检测，窗口期可以由3周缩短到2周，再加上艾滋病相关免疫学检测，如CD4T淋巴细胞、HIV病毒载量检测，窗口期可以进一步缩短，敏感性和特异性也能得到提高。

追问一：抗体检测为阴性，我是否需要去做核酸检测？

首先，虽然HIV抗体阴性的艾滋病已经被报道了26例，但该病例仍然属于较特殊情况，并不具有普遍性。并且因技术门槛及成本等问题，核酸检测不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段。普通群众若要去做核酸检测，相比起疾控中心及快乐检测室免费的快速筛查，成本费用昂贵。

并且，如前所述，目前四代试剂盒既检测HIV抗原又检测抗体，感染4周后的检测准确率高达99%以上。

追问二：哪些情况能够用核酸检测？

适用于核酸检测的人群大致分为三类：一是母体HIV抗体检测为阳性，即孕母为阳性感染者，当其分娩下婴儿，婴儿的抗体检测也为阳性，但是这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗体是否会转为阴性。如果不想等待这么长时间，可以使用核酸检测法。

二是针对急性期病人，艾滋病第四代检测试剂有3周的窗口期，这段时间是艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期，这一时期虽检测不到艾滋病病毒抗体，但其体内已存在艾滋病病毒。这种情况，国际上明确提出可用核酸检测确诊。

最后一类针对晚期艾滋病病人，有流行病学史，临床表现和艾滋病非常像，但抗体检测为阴性，这种情况核酸也能用于诊断，这已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。

追问三：为什么会出现HIV抗体阴性的艾滋病呢？

第一是认为所感染的病毒发生减毒，因此复制功能不完全。

第二种猜测则认为自身的免疫系统在HIV感染前即有一定缺陷。

但总而言之，HIV抗体阴性的艾滋病的机制依然不明确。