特殊健康状态儿童预防接种专家共识:热性惊厥与预防接种

发布时间:2020年06月29日 10:58 信息来源:威海市疾病预防控制中心 阅读次数:打印本页 关闭窗口

目前对热性惊厥(febrile seizures,FS)全国尚无统一定义,中华医学会儿科学分会神经学组在制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》时,根据2011年美国儿科学会(AAP)标准,将FS定义为一次热程中(肛温≥38.5℃, 腋温≥38℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥史。FS是婴幼儿最常见的神经系统疾病,患病率为3%~5%,通常发生于发热24 h内,与年龄有关,发病高峰在12~18月龄,男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局,随着年龄增长不再出现热性惊厥。

FS的发病原因至今尚不清楚,目前公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系,病毒感染是主要诱因。

根据临床特征,FS可分为单纯性FS和复杂性FS两种。其中单纯性FS占70%~80%,表现为全面性发作,持续时间<15 min、1次热性病程中发作1次;复杂性FS占20%~30%,表现为局灶性发作或全面性发作,发作持续时间≥15 min或1次热程中发作≥2次。惊厥持续状态是指1次惊厥发作时间>30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min。

一、接种疫苗的必要性

FS是一种常见的儿童期惊厥,在接种某些疫苗后,发生热性惊厥的风险增加。Barlow等总结了679 942名儿童使用340 386剂全细胞百白破联合疫苗(DTwP)及137 457剂麻腮风联合疫苗(MMR)后FS及无热惊厥的发生率,发现接种DTwP引起的FS发作风险仅在疫苗接种的当天增加,发生率估计为6/10万~9/10万,接种MMR引起的FS发作风险在疫苗接种后8~14 d增加,发生率估计为25/10万~34/10万。

FS是因接种疫苗后发热所致,并非疫苗对脑的刺激或损伤所致,不是疫苗诱发的FS,无论其频率或远期预后,均与其他发热疾病所致FS无差异,不会造成长期的神经系统损害或发育落后。Hirtz等调查2766例在7岁内有>1次惊厥史的儿童,其中39例(1.4%)在接种疫苗后2周内发生惊厥,对所有儿童随访4~7年,未发现有精神发育迟缓者,也未有其他长期不良后果。对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可预防的疾病,因此,应按照免疫程序接种有关疫苗。复杂性FS常有其他疾病,应查明病因,对所患疾病治愈后再行接种疫苗。

二、接种建议

1、可以接种:对于单纯性FS,或非频繁性发作的热性惊厥(半年内发作<3次,且1年内发作<4次)既往没有惊厥持续状态(持续惊厥超过半小时),本次发热性疾病痊愈后,可按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。

2、暂缓接种:对于复杂性FS,或短期内频繁惊厥发作(半年内发作≥ 3次,或1年内发作≥ 4次),建议专科门诊就诊。

(来源:青岛疾控)